??什么是冠心病?冠心病有什么癥狀？

冠心病是一種生活中常見的慢性疾病，冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。冠心病的范圍很廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

危險因素與誘因

        冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。

        可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

        冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

臨床表現

1.癥狀

        (1)典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

        心絞痛的分級：國際上一般采用ccsc加拿大心血管協會分級法。

        ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。

        ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

        ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。

        ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

        發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長(常常超過半小時)，硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

        (2)需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

        (3)猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

        (4)其他 可伴有全身癥狀，如發熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現

2.體征

        心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。并發室間隔穿孔、**肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。

調整心理應對冠心病

        冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關系，所以在我們生活當中，要注意，心理的調整，從以下四個方面去預防，治療冠心病：

        1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。

        2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補品和心理健康不可缺少的維生素”。

        3、遇事要想得開，放得下。過于精細、求全責備常常導致自身孤立，而這種孤立的心理狀態會產生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對子女、對金錢、名譽、地位以及對自己的疾病都要坦然、淡化。

        4、掌握一套身體鍛煉和心理調節的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。

冠心病的并發癥

        冠心病的并發癥有哪些？以下就是關于冠心病的并發癥的具體介紹：

一、.乳頭肌功能失調

        發牛率達50%c于發病5dJ勺，心尖區聽到收縮小晚期喀喇音和響亮的吹風樣收縮期雜音，嚴重失調者導致左心衰。

二、乳頭肌斷裂

        發生率1%，3d內多發，死亡率高。心尖區聽到響亮的吹風樣收縮期雜音，第一心音減弱，出現嚴重心衰和(或)心源性休克，可迅速發生肺水腫。

三、心臟破裂

        少見，絕大多數為心室游離壁破裂.造成急性心包積血，出現急性心包壓塞而淬死，常在起病后1周左右發生。

四、拴塞

        是心肌梗死很重要的并發癥。見于起病后l—2周，多為定心室附壁血栓脫落致腦、腎、脾、四肢等動脈栓塞：下肢靜脈血栓脫落產生肺動脈拴塞。

五、心室壁瘤

        主要見于左心空，發病率5%—20%：心電因右病理性Q波.sT段拾高持續1個月以上，X線、超聲心功圖及放射性核素檢查顯示心室壁癇表現。

        冠心病的病因

        引起冠心病的原因有哪些？冠心病的病因至今尚未完全清楚，但認為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內分泌功能低下及年齡大等因素有關。

        1．年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高，女性絕經期前發病率低于男性，絕經期后與男性相等。

        2．高脂血癥：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。

        3．高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件。140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

        4．吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。

        5．糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

        6．肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高，HDL-C下降呈正相關。

        7．久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。

        8．尚有遺傳，飲酒，環境因素等。

        冠心病急性發作時的治療

        1、心絞痛：應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無效,胸痛持續15分鐘以上者有發生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫院治療和嚴密觀察。

        2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數以上病人是在住院前死亡的,大多數死亡發生在發病后1小時內,一般由心室纖顫引起。所以就地急救措施和迅速轉送醫院至關重要。在高危病人(高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發作者)中一旦發生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發生了心肌梗塞,應立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監護,直流電除顫,靜脈溶栓的醫療機構。同時保持鎮靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風和吸氧,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克。如發生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫。一旦發生心臟驟停,應立即人工呼吸和胸外心臟按壓進行心肺復蘇。

        3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現嚴重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫院搶救。

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